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青海5年追回医保违规资金3.35亿元-PG电子官网

发布时间:2023-12-30

记者10日从青海省医保局获悉,自该局成立5年以来,青海省各级医保部门现场检查“两定”机构(定点医院和定点药店)21679家次,查处6862家次,追回医保违规资金3.35亿元,行政处罚1289.23万元。  青海省医保局紧盯监管、监控、监督三个领域,联合公安、卫健、市监等部门先后深入开展以整治“假病人、假病情、假票据”专项行动,开展医保卡违规套现、“血液透析”违法违规诊疗结算等专项治理,对全省定点零售药店进行专项整治,对定点医疗机构医保基金使用抽查复查。该局成立以来,全省各级医保部门现场检查“两定”机构21679家次,查处6862家次,追回医保违规资金3.35亿元,行政处罚1289.23万元。  在现场检查的基础上,青海省医保局对发现的问题前移至医院药店端实时预警处理,引导定点医药机构主动规范诊疗行为。目前医保智能监控系统在八个市州已全覆盖应用,上线13个大类15314条明细智能审核规则,有效识别医疗机构触发规则的不合理行为或异常支付现象,有力提升智能监控效能。目前已累计检出定点医疗机构违规问题7.81万条,拒付扣回违规资金1050.95万元。